Diagnóstico e prognóstico dos tumores pulmonares neuroendócrinos mediante microscopia eletrônica e análise multivariavel de agrupamento / Using electron microscopy and multivariate cluster analysis to determine diagnosis and prognosis in cases of neuroendocrine lung carcinoma

OBJECTIVE: To establish reproducible electron microscopic criteria for identifying the four major types of neuroendocrine tumors of the lung: carcinoid; atypical carcinoid; large cell neuroendocrine carcinoma; and small cell carcinoma. METHODS: Measurements were made on electron micrographs using a digital image analyzer. Sixteen morphometric variables related to tumor cell differentiation were assessed in 27 tumors. The examination under electron microscopy revealed that all of the tumors could be classified as belonging to one of the four categories listed above. Cluster analysis of the morphometry variables was used to group the tumors into three clusters, and Kaplan-Meier survival function curves were employed in order to draw correlations between each cluster and survival. RESULTS: All three clusters of neuroendocrine carcinomas were found to be associated with survival curves, demonstrating the prognostic significance of electron microscopic features. The tumors fell into three well-defined clusters, which represent the spectrum of neuroendocrine differentiation: typical carcinoid (cluster 1); atypical carcinoid and large cell neuroendocrine carcinoma (cluster 2); and small cell carcinoma (cluster 3). Cluster 2 represents an intermediate step in neuroendocrine carcinogenesis, between typical carcinoid tumors and small cell carcinomas. CONCLUSIONS: Our findings confirm that electron microscopy is useful in making the diagnosis and prognosis in cases of lung tumor.

OBJETIVO: Estabelecer, com ajuda do microscópio eletrônico, critérios que possibilitem uma diferenciação mais exata entre os quatro tipos maiores de tumores neuroendócrinos pulmonares: tumor carcinóide típico e atípico, carcinoma de grandes células neuroendócrino e carcinoma de pequenas células. MÉTODOS: Todos os tumores foram avaliados morfometricamente e 16 variáveis foram relacionadas com diferenciação das células tumorais; estas variáveis foram analisadas sob microscopia eletrônica com ajuda de um analisador de imagem digital em 27 tumores. A avaliação através da microscopia eletrônica revelou que todos os tumors investigados podiam ser classificados a um dos quarto tipos listados acima. A análise das variáveis morfométricas foi usada para agrupar os tumores em três grandes grupos, os quais foram relacionados à sobrevivência pelas curvas de Kaplan Meier. RESULTADOS: Os três grupos de carcinoma neuroendócrino associaram-se às curvas da sobrevivência, as quais mostraram características ultrastruturais na microscopia eletrônica de significância prognóstica distinta. Os tumores foram contidos em três grupos bem definidos, que representam o espectro da diferenciação neuroendócrina: tumor carcinóide (grupo 1); tumor carcinóide atípico e carcinoma de grandes células neuroendócrino (grupo 2); e carcinoma de pequenas células (grupo 3). O grupo 2 representa um espectro intermediário na carcinogênese neuroendócrina, entre o carcinóide típico e o carcinoma de pequenas células. CONCLUSÕES: Nossos achados confirmam que a microscopia eletrônica é uma ferramenta útil no diagnóstico e prognóstico dos casos de tumores pulmonares.

Variante esclerosante difusa do carcinoma papilífero da tireóide / Diffuse scleroing variant of papillary carcinoma of thyroid gland

O autor descreve os quadros anatompatológicos e clínico-epidemiológico da variante esclerosante difusa do carcinoma papilífero da tireóide, seguidos de proposta diagnóstica quanto aos achados citopatológicos, ao mesmo tempo que demonstra o perfil histoquímico das mucinas neutras e ácidas contidas na substância acinar. Através da imuno-histoquímica define a fenotipagem da variante passando a admitir que o infiltrado linfocitário resulta de resposta do hospedeiro aos antígenos tumorais nada tendo a ver com a tireoidite auto-imune. A análise pela citogotometria evidencia que a variante esclerosante difusa tem em comparaçäo com o carcinoma papilífero comum uma média de maior área nuclear e proporcional aumento de massa relativa de ADN, o que permite considerá-la, ao lado de informaçöes clínicas, como de mau prognóstico. A história natural deste subtipo de carcinoma papilifero sugere terapêutica cirúrgica inicial täo radical quanto possível

Carcinoide bronquial / Bronchial carcinoid

Se presentan 32 pacientes portadores de tumores carcinoides bronquiales que fueron intervenidos quirúrgicamente. Se hace mención a su histogénesis, morfología, características clínicas y biológicas. Se pone énfasis en la importancia de la broncoscopia para su diagnóstico. No se observó el sindrome carcinoide. Se efectuaron 4 broncotomias, 2 enucleaciones, 14 lobectomias, 2 bilobectomias, 8 neumonectomias, 1 resección segmentaria y 1 toracotomia para explorar. Si bien es un tumor de baja malignidad puede dar metástasis. Tres pacientes presentaban metástasis regionales y 2 a distancia; la tendencia biológica agresiva para esta serie fue del 16.1%. Un paciente falleció por progresión de la enfermedad

Tumor carcinoide da papila duodenal / Carcinoid tumor of the duodenal papilla

O tumor carcinoide da papila duodenal e extremamente raro, havendo pouco mais de tres dezenas de casos descritos ate hoje na literatura. Este trabalho relata o caso de um paciente de 17 anos, sexo masculino, apresentando tumor carcinoide em papila duodenal que foi submetido a duodenopancreatectomia parcial, evoluindo bem, estando sem sintomas 13 anos apos a cirurgia. Tendo em vista a raridade deste tumor, os autores apresentam uma revisao bibliografica, analisando a evolucao dos metodos diagnosticos e a controversia quanto a conduta frente a este tipo de tumor.

Tumor carcinoide rectal: presentación de un caso con estudio histoquimico y ultraestructural

Se presenta un caso de tumor carcinoide rectal en una paciente de sexo femenino de 54 años de edad. Se identifica radiológica y endoscópicamente una lesión elevada en el recto, de unos 2 cm., que se extirpa. Microscópicamente se trata de una proliferación predominantemente submucosa, constituída por célula dispuestas en nidos y trabéculas, contenidas en un delicado estroma fibroso. Las figuras mitóticas y el pleomorfismo celular fueron infrecuentes. Histoquímicamente la técnica argirófila de Grimelius resultó levemente positiva, siendo negativa la reacción argentafín (Fontana Masson). El material fue reprocesado para Microscopía electrónica demostrándose la presencia de gránulos de tamaño y forma variables, con un diámetro mayor de 180 a 400 nm